胃痛的中醫治療與保健
胃痛的中醫治療與保健
定義
凡是以胃脘部臨近心窩處，經常發生疼痛為主症的病症，稱為胃痛。
胃痛是一種常見疾病，引起胃痛的原因雖多，但其病理機制，主要在於胃氣失於和降、氣機鬱滯不通；或胃絡失於滋養，氣血運行不暢所致。前者多為實證，後者多係虛證。
有關胃痛的辨證，首當分清虛實、寒熱及在氣、在血等方面，熟悉掌握氣滯、血瘀、中虛、胃熱、食滯等證型的症狀特點、治法及方藥。並結合具體證型，立法選方。同時還得注意，虛實並見、寒熱夾雜的辨證與治療。
類證鑒別
胃痛應與心痛相鑒別，後者疼痛常在左側胸膺部，每突然發作，疼痛劇烈，或如錐刺，或心胸悶痛窒塞，難以忍受。疼痛可向左側肩背或左臂內側放散，即所謂的"心痛徹背"。其部位症狀及預後與胃痛顯然不同，不可混為一談。
辨證論治
（一）辨虛實
1.胃痛而脹，閉結不通者多實；痛而不脹無閉結者多虛。
2.痛而拒按者多實；喜按者多虛。
3.食後痛甚多實；空腹疼痛者多虛。
4.脈盛氣盛者多實；脈虛氣怯者多虛。
5.痛劇而堅，固定不移者多實；痛徐而緩，痛處不定者多虛。
6.新病體壯者多實；久病體弱者多虛。
7.補法治療痛劇者多實；攻法治療加重者多虛。
（二）辨寒熱
1.胃痛暴作，遇寒涼過度則甚，得溫則痛減為寒證。
2.胃脘灼痛，痛勢急迫，舌苔黃或黃膩，脈弦數或濡數，為熱證。
（三）辨氣滯與血瘀
1.若以脹痛為主，伴見噯氣者，多屬氣滯；痛如針刺或如刀割者，多為血瘀。
2.痛處攻竄不定者為氣滯；痛處固定不移者屬血瘀。
3.初病多在氣，久痛入絡，若痛久不癒者，多屬血瘀。
證治分類
（一）胃寒證
症狀及分析：
胃痛暴作—寒邪犯胃，或飲食生冷，寒積於胃，寒凝氣滯，發病迅速；畏寒喜暖，脘痛得溫則減，遇寒則甚—寒遏胃腸，溫則寒散，寒則增其邪勢；口和不渴；喜熱飲；苔薄白；脈弦緊。
治法：溫中散寒。
方藥：良附丸加味。高良薑，辛熱，歸脾胃經，為溫胃散寒良藥；香附，辛甘，微苦，為理氣止痛常用之品。
（二）食滯證
症狀及分析：
胃脘脹滿疼痛—暴飲多食，飲食停滯，胃中氣機阻塞；噯腐吞酸—宿食不化，食濁之氣上逆；
嘔吐不消化之物，吐後痛減—胃失和降，氣逆於上，食經吐出，氣機得順；不思飲食—宿食停滯，脾胃受損；舌苔厚膩，脈滑—均為飲食停滯之象。
治法：消導和中。
方藥：保和丸加減。
(1)方解：山楂，酸溫，善消油膩肉食；神麯，辛溫，能消酒食陳腐之物；萊菔子，下氣消麵食積滯；半夏、陳皮、茯苓、理氣和胃，降逆除濕；連翹，散結清熱。
（三）氣滯證
症狀及分析：
痛連兩脅—肝氣鬱結，脅為肝之分野；噯氣頻作—胃氣上逆；每因情志因素而痛作，苔薄白，脈弦—均情志怫鬱，肝氣犯胃，胃氣鬱滯之徵。
治法：疏肝理氣和胃。
方藥：柴胡疏肝散加減。
(l)方解：柴胡、香附，疏肝理氣止痛；枳殼、陳皮，理氣和胃；川芎，調理氣血；白芍、甘草—緩急止痛。
（四）胃熱證
1．肝胃鬱熱證
症狀及分析：
胃脘灼痛，痛勢急迫—肝鬱化火，火邪犯胃；煩躁易怒，泛酸嘈雜—肝胃鬱熱，逆而上衝；口乾口苦—肝膽互為表裡，肝熱挾膽氣上溢；舌紅苔黃—為胃熱之徵；脈弦數—乃肝胃鬱熱之象。
治法：清胃泄熱，佐以疏肝理氣。
方藥：化肝煎合左金丸加減。
(1)方解：化肝煎中，丹皮、梔子，涼血清熱；青皮、陳皮，疏肝理氣；白芍，和營緩急止痛；貝母，清熱散結；澤瀉，導熱下行。左金丸中，黃連，為主，清泄胃熱；吳茱萸，反佐，開肝鬱，降逆氣。
2．濕熱中阻證
症狀及分析：
胃脘疼痛有熱感—濕熱鬱結於胃，氣機阻滯；嘈雜口乾而苦—濕熱熏蒸，熱鬱於內；口渴而不欲飲—熱中兼濕。小便黃—濕熱內盛，下趨膀胱；大便不暢—濕熱氣滯；舌苔黃膩，脈滑數—均為濕熱中阻之徵。
治法：清化濕熱，理氣和胃。
方藥：清中湯加減。
(1)方解：黃連、梔子，苦寒清熱；半夏、茯苓、豆蔻，健脾祛濕和胃；陳皮、甘草，理氣和中。
(2)加減：本方可加藿香、厚朴以增強化濕理氣和中之功。嘔噁者，胃氣上逆加竹茹，清熱和胃降逆。便秘者，氣機阻滯加枳實，行氣導滯。
（五）陰虛證
症狀及分析：
胃脘隱隱灼痛—鬱火傷陰，胃絡失於濡潤，且陰虛則生內熱；口燥咽乾，或口渴—胃陰不足，津液不能上承；大便乾結—津液不足，大腸失潤；舌質紅或光剝，脈多弦細—均屬陰虛胃痛之徵。
治法：養陰益胃。
方藥：一貫煎加減。
(1)方解：沙參、麥冬、養陰益胃；生地、枸杞，滋養肝腎；當歸，養肝活血；川楝，少佐疏通肝絡而止痛。
（六）虛寒證
症狀及分析：
胃脘隱隱作痛—脾胃虛寒，胃絡失於溫養；喜按喜暖—虛則喜按，寒則喜暖；得食痛減—胃絡借飲食之暖，以溫通血脈；時嘔清水，納少乏力神疲—脾運遲緩，水飲停留，胃虛和降無權；四肢欠溫—脾陽不能達於四肢；大便溏薄，舌質淡，脈軟弱—均為中虛有寒，脾陽虛弱之象。
治法：溫中健脾。
方藥：黃耆建中湯合理中湯加減。
(1) 方解：黃耆建中湯中，黃耆、飴糖、桂枝，甘溫補中，辛甘化陽；白芍、炙甘草，和營止痛；生薑、大棗—溫胃和中。理中湯中，乾薑，溫中散寒；黨參、白朮、甘草，補氣健脾和中。
保健
1、飲食調養
《靈樞》裏記載：“人之所受氣者，穀也；穀之所注者，胃也；胃者，水穀氣血之海也。”中醫認為，脾主運化，胃主受納。因此，飲食養胃之道在於如何平衡脾胃之間的功能。養胃最忌暴飲暴食，進食超過脾的運化能力，導致飲食停滯胃中，發為胃脘痛。因而，胃脘痛患者應定時定量的進食。中醫認為：脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。因而，過度進食燥熱之品，容易引起胃熱；而過多的進食寒涼之品則容易損傷脾運化功能。因而，飲食既不能奢食辛辣煎炸之品，如油條，辣椒等；也不能過多的進食寒涼生濕之品，如西瓜、苦瓜等。同時，應注意進食新鮮、冷暖適宜的食物。軟爛的食物，如白稀飯、蒸蛋等，亦有助於養胃。《醫宗金鑒》中記載：“新愈之後，藏府氣血皆不足，營衛未通，腸胃未和，惟宜白粥靜養”。可見，白稀飯具有養胃的功能。
2、情志疏導
中醫很重視情志對臟腑功能的影響。中醫理論認為“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”，憂思對人的脾胃功能有不利影響。因而胃脘痛的患者，應注意情志疏導，開解內心煩憂。情志不遂，惱怒傷肝，肝氣鬱結，肝失疏泄，肝逆犯胃，也容易引起脾胃的納食與運化功能。精神調攝相當重要，不但有助於提高療效，更有利於病人的盡快康復和根治。
3、起居管理
中醫認為，“過勞傷脾”、“久臥傷氣”，這兩句名言包含了中醫平衡勞逸兩者的哲學思維。脾主四肢，故而勞作太過，容易傷及脾氣。而少動久臥，則使得氣血瘀滯不通，脾胃運化功能亦受影響。因而，有句養生名言：“飯後百步走，活到九十九”。因而，對胃病患者，在靜養之餘，要適當的體育鍛煉，使得穀氣得消，運化順暢。
寒邪犯胃亦為胃脘痛的重要發病原因之一，因此，胃脘痛患者必須注意防寒保暖，尤其是腹部的保暖。慎避寒濕，忌冒雨淋水。有資料顯示，氣溫急降10℃ 以上，胃潰瘍、消化道出血等消化系統疾病發病率會大大增加。因此，必須引起患者的注意。
穴位按摩
針對胃脘痛，可以選用內關、足三里、太衝、胃俞、脾俞等。
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