膝關節的保健

膝關節的保健

壹、退化性膝關節炎：

       大部分的人一旦年紀超過四十歲以後，隨著年齡的增加，加上本身體重的壓迫，會使人加速軟骨的退化、磨損、表面變得粗糙不平，當嚴重時軟骨有可能完全消失，而形成骨頭之間直接接觸，因而導致發炎、疼痛，甚至無法正常彎曲、移動。

       接著軟骨發炎後還會刺激骨頭向外生長，亦即產生所謂骨刺。除了年齡、肥胖以外，從事劇烈運動如跑步、打球也可能使軟骨比較容易磨損，往往就從膝蓋開始出現不舒服的症狀；例如：上下樓梯會膝蓋疼痛、早晨起床會膝蓋僵硬、走路或運動時膝蓋關節有聲響、嚴重的甚至會出現膝蓋腫大或變形等，而以上的症狀即是退化性關節炎的表現，也是造成膝關節痛的最主要因素。

 退化性關節炎又稱為骨性關節性，是一種發生在可動關節的關節病變，特徵是關節軟骨逐漸的被破壞，然而其所侵犯的位置並不侷限於軟骨，而是包括整個關節囊

退化性關節炎分為原發性和繼發性，繼發性有明確的致病因素，如有創傷病史、遺傳或生長的因素、內分泌及代謝性問題，退化性關節炎患者大部分為原發性，發病機制尚不十分明確，可能與年齡增長、過度使用、損傷、肥胖、遺傳等多種因素相關。

       疼痛是主要症狀。嚴重程度不一，通常當關節活動愈久時或近黃昏時，疼痛就加重。當天氣由晴轉陰，氣壓驟然降低，關節所受壓力增加，但軟骨調節緩衝功能不足，關節便猶如氣象台般腫脹發炎，產生疼痛，事先預知天氣的變化。退化性關節炎最常見的症狀為疼痛、腫脹、局部溫熱，關節搖動時，時常聽到聲響。進而長時間不動時，當想要站起來，總會感覺關節疼痛和僵硬。

       退化性關節炎的關節痛一般會因活動而惡化，休息時緩解，隨著疾病的進展，最後連夜間或休息的時間也無可避免的感到疼痛。患者關節晨僵的症狀是常見的，不過退化性關節炎的晨僵通常小於三十分鐘。關節的壓痛也是常見的症狀。

退化性膝關節炎的診斷：

（一）臨床診斷標準：必須有膝關節的疼痛，加上下列六種臨床特徵的任三種：

1.年齡大於五十歲。 2.晨僵小於等於三十分鐘。  3.骨摩擦捻髮聲。

4.骨性壓痛。      5.骨性肥大。             6.觸診無發熱。

（二）實驗室診斷標準：

1.紅血球降沉降速度≦40mm/h

2.類風濕因子滴度濃度≦1：40

3.關節液為清澈黏液，白血球計數小於200/mm³

貳、中醫治療的特色

      中醫認為退化性膝關節炎多由於腎氣不足，再加上風、寒、濕、熱之邪所導致，傷筋的臨床表現，如筋急、筋縮、筋痿、筋結。傷骨則包括骨質增生、骨質疏鬆等。但筋骨損傷不是獨立存在，傷筋能損骨，損骨亦能傷筋，彼此又互相聯繫。

       退化性關節炎在中醫上屬於「痹症」、「骨痹」的範疇，中醫治療可分為（1）內服中藥（2）中藥薰蒸及外敷（3）傷科推拿手法（4）針灸。

（一）中醫病因病機：退化性關節炎屬於中醫痹症範疇。《靈樞‧寒熱病》記載有「骨痹，舉節不用而痛，汗住，煩心」。《素問‧長刺結論》又說：「病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹。」其病因病機在於本虛標實。本虛者，肝腎虛損，標實者，乃風、寒、濕之外邪雜至而成。

（二）中醫證型：依據各醫師臨床上不同的經驗，可分為許多不同的證型，如大陸王少山分為初中後三期辨證論治；初期屬瘀血阻絡，治宜活血化瘀，驅風散寒；中期則屬肝腎虧虛型，治宜補益肝腎，祛風通絡，除濕止痛；晚期則屬氣陰兩虛型，治宜培補肝腎。

（三）辨證論治：

（1）瘀阻筋絡

症狀：患部疼痛，痛處不移，夜間痛甚，心悸氣短，面色黯滯。舌質紫暗或瘀斑。

治則：化瘀通絡，養血活血行氣。

方藥：疏經活血湯加減，早晚溫服。

（2）寒濕阻滯

症狀：患處僵硬冷痛，遇寒則甚，遇熱則舒。

治則：溫陽化濕，祛寒通絡。

方藥：小活絡丹或烏頭湯或.加減，早晚溫服。

（3）肝腎虧虛

症狀：不能久立久坐，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，口乾舌燥。舌偏紅或邊尖紅。

治則：補肝腎，益精血。

方藥：獨活寄生湯或濟生腎氣丸加減，早晚溫服。

（4）中藥的「龜鹿二仙膠」可用來修復膝關節內部的軟骨機能以及增添關節滑液。

【組成】鹿角、龜板、枸杞子、人參。

【功效】填精補髓、益氣壯陽。

【臨床應用】骨質疏鬆症，可促進骨漿的分泌。本品因含有大量膠原質，可促進骨漿的分泌，得被人體吸收，因此對退化性膝關節炎，可獲得良好的改善。

退化性膝關節炎之針灸治療策略是以局部取穴為主要的治療方式，對於退化性膝關節炎之臨床療效更能突顯。往往治療八至十二週即能控制退化性關節炎的症狀。而所採用的穴位有陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻、膝眼、崑崙、懸鐘、三陰交、太谿等。

參、中醫養生與預防：

       除了藥物治療之外，日常生活以膠質食補也非常重要。例如：（1）動物類有魚骨頭、海參、鰻魚、雞爪、豬腳筋、豬皮等。以及（2）植物性富含膠質的食物如海帶、白木耳、黑木耳和綠色蔬菜（如莧菜、波菜）等，對骨關節的維護有相當的幫助。

    預防勝於治療。預防膝關節的退化，應注意以下七點：（1）當在年輕之時即開始小心預防，從事運動前皆應熱身。（2）婦女朋友對骨鈣質的吸收應特別注意，應養成食用牛乳的習慣。（3）平時清掃打掃或必須在接近地面工作時，避免蹲跪姿勢過久，假使已有膝退化性關節炎之患者，應嚴格避免蹲跪。（4）身材過胖者宜減輕體重，降低膝關節所承受之壓力。（5）退化性關節炎的患者平常可練習太極拳、八段錦、游泳等。（6）飲食護理方面應多食高熱量、高蛋白、易消化並含豐富維生素的食物。可於食物中加適量薑、辣椒、茴香、桂皮類調料以助驅散風寒濕邪，禁生冷，忌食肥厚、油膩食品。（7）天氣寒冷時可戴護膝套來做保暖。