膀胱炎

摘要：

    間質性膀胱炎是一種持續的慢性膀胱炎，常發生於中年女性，屬於中醫淋症範圍，直接的致病原因尚未完全明瞭，中醫認為濕熱蘊結，脾腎虧虛，肝鬱氣滯為其致病因素，辨證須先區別膀胱感染的性質，繼而審查證侯虛實，另外還須注意標本緩急；治療原則是實則清利，虛則補益；必須分階段治療。

一、前言：                             

間質性膀胱炎是一種持續的慢性膀胱炎，典型的症狀是頻尿、尿急，同時並有膀胱脹時的恥骨上疼痛，屬於中醫淋病範圍¹，最常發生於中年女性，常反覆持續發作。

二、病因病機：

（一）西醫觀點：

        致病原因尚未完全明瞭，診斷則須依賴病史及膀胱鏡檢來做確認，但長期憋尿及反覆感染應是主要原因，急性期可檢驗尿中白血球增加(大於五個高倍視野)，紅血球也可增加，尿蛋白微量，慢性期實驗室檢查尿液通常是正常，尿路動力學檢查大部分病人其膀胱容量低，膀胱鏡檢經常有膀胱壁黏膜充血，並有局部性潰瘍存在，若單從發炎或感染的角度並無法完全說明間質性膀胱炎的病因⁸，Parsons認為間質性膀胱炎是由於尿液裡的有毒物質及鉀離子，進入膀胱黏膜下之感覺神經，導致膀胱疼痛及炎性反應²。

（二）中醫觀點：

        中醫淋症範圍極廣，包含石淋、氣淋、血淋、膏淋、熱淋、勞淋等，間質性膀胱炎在急性期屬熱淋、氣淋、偶有血淋症候，慢性期後則偏向勞淋⁵，其致病原因如下：

1、濕熱蘊結：

  （1）因多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱。

  （2）因下陰不潔，穢濁之邪侵襲下焦，內犯膀胱。

  （3）勞心過度心營暗耗，心火亢盛移於小腸，下注膀胱 。

2、脾腎虧虛：

  （1）久淋不愈，濕熱耗傷正氣。

  （2.）先天稟賦不足，或年邁久病導致體質虛弱，脾腎不足。

   （3）勞慾過度，勞倦傷脾，縱慾傷腎，導致脾腎虛弱。

3、肝鬱氣滯：

     情志失和，惱怒傷肝所致。

       綜上所述，間質性膀胱炎病在膀胱和腎，且與肝脾有關，其病理主要是濕熱蘊結下焦而導致膀胱的氣化不利，若病延日久熱鬱傷陰，濕竭陽氣或陰傷及氣，可導致脾腎兩虛，膀胱氣化無權，則病症從實轉虛而見虛實夾雜⁴。

三、辨證論治：

（一）辨證要點：

1、先區別膀胱感染性質：中醫對膀胱感染的型態與類別有石淋、膏淋、氣淋、 血淋、熱淋、勞淋等不同時期與病證嚴重度不同的表現，間質性膀胱炎屬於 熱淋、氣淋、勞淋範疇，但急慢性期皆可出現血淋，需就患者當時的症狀為主加以辨別。

2、審查證候虛實：間質性膀胱炎常在急性感染與慢性遷延之間反覆，常虛實夾雜甚至同時存在，故需審查其虛比例同時治療，甚至每次給藥之中要有不同的應對，方能達到因勢制宜的效果。

3、注意標本緩急：間質性膀胱炎的形成，體質虛弱為主要致病原因，但又常因勞動過量或飲食不節復發，故必須考量標本緩急；一般是按照正氣為本，邪氣為標，病因為本，證候為標，舊病為本，新病為標等標本關係來進行分析， 判斷根據急則治標，緩則治本的原則，進而達到標本兼顧全面控制病情。

（二）治療原則：

        實則清利，虛則補益，是治療間質性膀胱炎的基本原則，實證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕；以熱灼血絡為主者，治宜涼血止血；以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導；虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者治宜補虛益腎⁵。

（三）證治分類

1、濕熱蘊結：

 症狀：小便短赤、灼熱刺痛、尿色黃赤、腰痛、寒熱 起伏、口苦、大便秘結、苔黃膩、

              脈濡數。

 治則：清熱利濕通淋

 方藥：八正散加減

 方解：本方的功效是清熱瀉火、利水通淋，其中木通、車前子、扁蓄、瞿麥、

             滑石通淋利濕，大黃、山梔、甘草稍清熱瀉火。

         2.腎陰虧虛：

   症狀：病延日久，腎陰不足，腰酸神疲或尿中微有潛血。

   治則：滋陰清熱、補虛止血。

   方藥：知柏地黃丸加減

   方解：本方有滋陰瀉火之功，其中知母、黃柏清熱瀉火，六味地黃丸滋陰補腎。

         3、脾腎雙虛、 熱結膀胱 、小便不利：

   症狀：頻尿日盛，膀胱脹滿，小便澀滯，小腹脹痛，發熱煩躁，渴欲飲水，大便微溏，

              小便灼熱黃赤，或有潛血。

   治則：利濕瀉熱、通條水道。

   方藥：豬苓湯

   方解：茯苓、豬苓淡滲利濕，益脾利水，澤瀉鹹寒，利腎與膀胱之濕，滑石甘淡而寒，

               降火利濕，阿膠止血除煩。

        4.腎虛肝鬱、膀胱積熱、小便不利：

            症狀：小便量少，淋瀝澀痛頻數，小腹脹滿，時作時止，勞倦即發。

            治則：補腎清肝，去濕利水。

            方藥：五淋散

            方解：茯苓、燈心草清熱利濕，當歸、白芍潤血燥，梔子清肝解熱，甘草和中，

                        並與白芍為伍，緩解膀胱筋攣。

         5.腎虛不固、心氣不足：

            症狀：小便頻數或遺尿遺精，夜不成眠，驚悸怔仲。

            治則：調補心腎，固澀止遺。

            方藥：桑螵蛸散加減

            方解：桑螵蛸補腎、固精、縮尿，龜板、當歸滋陰補血，龍骨重鎮安神，遠志、

                        石菖蒲交通心腎，人參、茯神補心氣、安心神，並能益氣，

                         氣充則能約束津液，本方補腎強心，可安定並強壯膀胱之神經， 並能

                        緩解患者之焦慮，實為間質性膀胱炎慢性期調養之重要用藥，

                        筆者個人之經驗，加入覆盆子效更佳，或合縮泉丸治下元虛冷、

                         頻尿者則更為完備⁶。

        間質性膀胱炎是中年婦女常見的病症，經常由於憋尿、勞累及反覆感染慢慢衍變而成，患者常在年紀輕時因泌尿道感染以西醫治療效果良好而一直依頼其治療，但隨著病症牽衍日久而西藥的效果日漸不明顯而病症加重，在中醫的觀點認為間質性膀胱炎是膀胱的虛弱再加上過度憋尿所造成的無菌性發炎，是┌本虛標實┘的最好例證，中醫的治療可針對其不同時期給予治標或治本的階段性療法，可謂靈活又根本並且患者於服藥期間，並無腸胃不適等併發症，故中醫在間質性膀胱炎的治療有絶對的優勢，值得排廣⁷。